Reha-Informationssystem verhilft Kliniken der Deutschen Rentenversicherung Rheinland (DRVR) zu mehr Effizienz - ein Praxisbericht.

Kostendruck und die sich wandelnden Strukturen im Gesundheitswesen stellen immer größere Anforderungen an deutsche Kliniken. Auch die Dokumentationspflicht steigt. So hat sich die DRVR dazu entschieden, ein klinisches Informationssystem für insgesamt rund 500 Anwender in ihren Fachkliniken einzuführen. Das System speziell für Reha-Einrichtungen erstellt den ärztlichen Reha-Entlassungsbericht vollautomatisiert und übermittelt Daten gemäß § 301 SGB V elektronisch.

Anders als in Akutkliniken müssen Reha-Einrichtungen zusätzlich zur schon umfangreichen Behandlungs-Dokumentation den ärztlichen Reha-Entlassungsbericht erstellen. Dieser Bericht stellt den klinischen Verlauf und Reha-Erfolg beim Patienten dar. Neben Anamnese, Befunden und Behandlungsverlauf dokumentiert er therapeutische Maßnahmen, enthält Nachsorgeempfehlungen und hat den Charakter eines sozial-medizinischen Gutachtens.

Die sechs Fachkliniken der DRVR mit 180 bis 250 Betten pro Haus verfassen täglich zahlreiche Entlassungsberichte. Die Entlassdaten werden gemäß § 301 SGB V per elektronischen Datensatz an die verschiedenen Rentenversicherungsträger sowie andere Kostenträger übermittelt.

Die Eifelklinik in Manderscheid war die erste Klinik im Verbund, bei der die IT-Lösung des Softwareanbieters Nexus speziell für Reha-Einrichtungen implementiert wurde. Die Klinik ist zuständig für psychosomatische Rehabilitation und verfügt über 205 Betten. Jährlich werden hier rund 2.100 Patienten in den Abteilungen für Verhaltenstherapie, Sozialmedizin, allgemeine Psychosomatik sowie spezielle Psychosomatik behandelt.

Reha-Entlassungsbericht auf Knopfdruck

Mit der Reha-Lösung von Nexus als klinisches Informationssystem sind in Manderscheid sämtliche Daten des Patienten in der elektronischen Patientenakte hinterlegt. Die Anforderungen des Leitfadens zum einheitlichen Reha-Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation der Deutschen Rentenversicherung werden durch die Software erfüllt.
Das Programm hält Arbeits- und To-do-Listen für die Generierung des einheitlichen Entlassungsberichts bereit. Es ist anwenderfreundlich und hat eine übersichtliche Oberfläche. Dank der „One-Click to Information"-Philosophie des Herstellers findet der Anwender gewünschte Informationen schnell im System. Eine Besonderheit der Reha-Lösung ist:

Sie hilft nicht nur bei der inhaltlichen Erstellung des Berichts, sondern generiert mit einem Klick den ärztlichen Reha-Entlassungsbericht, der elektronisch an den Kostenträger übermittelt wird. In Manderscheid dokumentieren Pflegekräfte, Ärzte und Psychologen sämtliche Behandlungsschritte in der elektronischen Patientenakte. Zudem sind Subsysteme per Schnittstelle an das klinische Informationssystem angebunden.

Papierlose Dokumentation ohne Medienbruch

„Unsere pflegerische Dokumentation in der Eifelklinik ist weitestgehend papierlos", betont Peter Schmitz, IT-Leiter in der Eifelklinik Manderscheid. Durch die elektronische Erfassung aller ärztlichen Anordnungen und pflegerischen Maßnahmen kommunizieren Ärzte und Pflege lückenlos und ohne Medienbruch miteinander. Mögliche Fehlerquellen und zeitliche Verzögerungen durch umständliches Suchen in Papierakten gehören der Vergangenheit an. Der Patient kommt in den Genuss einer reibungslosen und effizienten Behandlung. Einen Vorteil für die IT-Abteilung hebt Schmitz hervor: „Das Reha-System ist sehr flexibel. Klinikinterne und gesetzliche Veränderungen können zeitnah in der Software abgebildet werden."

Therapeutische Maßnahmen elektronisch erfassen

Einer speziellen Besonderheit in Reha-Einrichtungen trägt die Nexus-Lösung in der Eifelklinik Rechnung: Neben den üblichen elektronischen Patientendaten werden auch erbrachte therapeutische Anwendungen erfasst und für den Entlassungsbericht hinterlegt. „Unser Ziel war es, alle für den Entlassungsbericht notwendigen Informationen zentral zu sammeln und parallel zur Entlassung des Patienten vollautomatisiert per Knopfdruck an den zuständigen Rentenversicherungsträger zu übermitteln", erläutert Schmitz. „Wir haben eine komplett automatisierte Erstellung des Reha-Entlassungsberichts erreicht, der zudem nach den Qualitätsmanagement-Richtlinien der DRVR erstellt wird."

Datenschutzkriterien erfüllen

Was die Klinikleitung überzeugte, war die hohe Ausfallsicherheit und integrierte Rechteverwaltung des Systems. Hierin kann man Lese- und Schreibrechte von Ärzten und Pflegepersonal zentral verwalten, sodass nur zugangsberechtigte Mitarbeiter Zugriff auf Patientenakten erhalten. „Damit erfüllen wir den Datenschutz und garantieren eine rechtssichere Dokumentation", erläutert Schmitz.

Gemeinsam mit den EDV-Teams der sechs Fachkliniken hat der Software-Hersteller das vorkonfigurierte System an die jeweils unterschiedlichen Anforderungen der Häuser angepasst.

In dem System werden Patientenakten elektronisch geführt und Daten automatisch an die DRVR übermittelt. Das spart der Eifelklinik Manderscheid nicht nur enorm Zeit, steigert ihre Effizienz und Wirtschaftlichkeit, sondern bringt auch einen hohen Innovationsstand, wie Thomas Kaut, Verwaltungsdirektor der Eifelklinik betont: „Die Nexus-Software bedeutet eine deutliche Arbeitserleichterung und Zeitersparnis."